2022年4月26日，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)護(hù)理分會(huì)理事、山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理部副主任李育玲隨山西省援滬醫(yī)療隊(duì)星夜集結(jié)，逆行出征，奔赴上海，開(kāi)始赤誠(chéng)守“滬”。35天與隊(duì)友戰(zhàn)斗在定點(diǎn)醫(yī)院，全力救治患者，以最強(qiáng)“戰(zhàn)姿”踐行著“晉”情守“滬”！

“我隊(duì)所接管的同濟(jì)大學(xué)附屬上海第四人民醫(yī)院的19病區(qū)（醫(yī)護(hù)整建制管理）和護(hù)理獨(dú)立管理15重癥病區(qū)共的新冠患者病區(qū)，80歲以上老年患者占60%以上，11位年齡在百歲以上。高齡合并多種基礎(chǔ)疾病，加之語(yǔ)言溝通不暢、情緒極端、拒絕治療………這就更需要我們心系患者，從專(zhuān)業(yè)、專(zhuān)心、專(zhuān)注三方面去救治患者。”李育玲自抵達(dá)上海展開(kāi)救治工作以來(lái)，從注重病情觀察與預(yù)見(jiàn)性處置（專(zhuān)注），重視患者特殊心理（專(zhuān)心），與加強(qiáng)多專(zhuān)業(yè)合作（專(zhuān)業(yè)）三方面著手，書(shū)寫(xiě)著“晉”心守“滬”，同舟共濟(jì)的溫暖故事。

  第一篇 專(zhuān)業(yè)的病情觀察與預(yù)見(jiàn)性處置作為首要護(hù)理

面對(duì)失能、失智、治療復(fù)雜、病情變化快、誤吸、缺氧、電解質(zhì)紊亂等隨時(shí)發(fā)生搶救的復(fù)雜局面，護(hù)理組長(zhǎng)李育玲主任帶領(lǐng)5名護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，跟流程、抓重點(diǎn)，齊討論、定決策。憑借30年的臨床和10多年的管理經(jīng)驗(yàn)，李育玲主任制定了詳細(xì)的基于醫(yī)護(hù)一體化的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，高效落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理項(xiàng)目，保障質(zhì)量安全。

李育玲主任要求在醫(yī)師床旁查房時(shí)，責(zé)任護(hù)士要匯報(bào)昨日患者病情重點(diǎn)信息，醫(yī)護(hù)溝通共同明確下一步治療任務(wù)與護(hù)理重點(diǎn)?；颊吲R時(shí)緊急的病情信息，責(zé)任護(hù)士隨時(shí)向醫(yī)生反饋。護(hù)士長(zhǎng)全面督導(dǎo)，強(qiáng)化落實(shí)。19病區(qū)趙愛(ài)玲護(hù)士長(zhǎng)建立各小組隨時(shí)記錄患者的重點(diǎn)信息的臨時(shí)交班本，便于醫(yī)護(hù)隨時(shí)查閱。一周后，醫(yī)療隊(duì)組織了合并多種基礎(chǔ)疾病的高齡新冠患者醫(yī)護(hù)一體化查房，典型案例成功經(jīng)驗(yàn)分享，讓團(tuán)隊(duì)反思存在不足，及時(shí)改進(jìn)。

15重癥病區(qū)有50張床，重癥患者特別集中，昏迷、煩躁、無(wú)創(chuàng)高流量吸氧、鼻飼管、尿管、深度壓瘡………。面對(duì)此現(xiàn)狀，李育玲主任注重發(fā)揮專(zhuān)科護(hù)理優(yōu)勢(shì)，迅速將護(hù)理隊(duì)伍里的呼吸、危重癥、急診、神經(jīng)及傷口專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)，重點(diǎn)參與到重癥患者護(hù)理中。

由于專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)能力突出，對(duì)重點(diǎn)人群予以關(guān)注，及時(shí)預(yù)見(jiàn)患者病情變化，發(fā)現(xiàn)病情時(shí)第一時(shí)間與醫(yī)生實(shí)施搶救，將七項(xiàng)專(zhuān)科創(chuàng)新應(yīng)用于患者護(hù)理中，為患者的救治贏得了時(shí)間。插管患者口腔護(hù)理、困難血?dú)獠杉?、預(yù)防誤吸的綜合措施、深度壓瘡換藥、導(dǎo)、胃管置入等專(zhuān)業(yè)、準(zhǔn)確、快速的操作得到四院病區(qū)主任、醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)的一致稱(chēng)贊，隊(duì)員們救治患者的成就感得到一次次展示。

按照國(guó)家督導(dǎo)組的指示，對(duì)重型及危重型新冠肺炎患者應(yīng)遵循“應(yīng)俯盡俯”原則，全面實(shí)施俯臥位通氣治療。從體位管理的角度，俯臥位通氣會(huì)存在更多的困難，例如對(duì)于老年消瘦患者，存在壓瘡的發(fā)生，鼻飼患者返流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)等，這就對(duì)團(tuán)隊(duì)提出了更高要求。有些患者，剛協(xié)助俯下，幾分鐘又平躺，如何確保有效性？清醒患者由于不舒適不配合，如何提升依從性？老年重癥患者，基礎(chǔ)疾病較多，管理多，如何確保安全性，同時(shí)注重俯臥位引起的相關(guān)并發(fā)癥的防范？專(zhuān)科護(hù)士經(jīng)過(guò)交流溝通與循證查詢，制定了完善的方案。包括給予受壓部位使用減壓貼、膝下墊軟枕，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；鼻飼患者，定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物，觀察有無(wú)誤吸返流情況；每2小時(shí)變換手臂放置的位置，以防損傷臂叢神經(jīng)等。俯臥位通氣的健康宣教更是無(wú)時(shí)無(wú)刻的進(jìn)行。

第二篇    讓患者安全而有尊嚴(yán)

 考慮到新冠患者特殊的心理狀態(tài)與一線隊(duì)員將要面對(duì)的心理壓力，醫(yī)療隊(duì)在出發(fā)前就組織隊(duì)員們進(jìn)行了創(chuàng)傷應(yīng)激心理知識(shí)培訓(xùn)。來(lái)到上海開(kāi)展工作后，醫(yī)療隊(duì)又邀請(qǐng)一院心理專(zhuān)家根據(jù)前線的具體問(wèn)題為各隊(duì)員進(jìn)行線上培訓(xùn)——新冠定點(diǎn)醫(yī)院老人患者心理問(wèn)題和護(hù)理干預(yù)。尤其是面對(duì)焦躁不安、拒絕溝通與治療的患者如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們能夠靜下心來(lái)配合各項(xiàng)治療工作。

失能失智高齡患者有時(shí)“聽(tīng)不懂”或“不接受”治療護(hù)理，脾氣倔強(qiáng)且“不理解”隊(duì)員們給于的幫助與關(guān)愛(ài)；有精神障礙的“沉默患者”，行為舉止會(huì)有些“任性”。面對(duì)這樣的患者，隊(duì)員們通過(guò)握手、撫觸、眼神、手勢(shì)等方式向他們傳遞關(guān)愛(ài)，用傾聽(tīng)和撫慰的話語(yǔ)和專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)幫助他們，讓他們消除孤獨(dú)感和緊張感。援滬的“心理陽(yáng)光天使”，開(kāi)展心理關(guān)愛(ài)，引用敘事護(hù)理和認(rèn)知行為療法為有負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)40余次，有力保障了工作。

老年、呼吸、危重癥、急診、神經(jīng)及傷口專(zhuān)科護(hù)士組合的專(zhuān)科護(hù)士團(tuán)隊(duì)充分發(fā)揮作用，做好新冠老年患者救治的“最后一米”。如及時(shí)壓瘡換藥、口腔護(hù)理促進(jìn)患者身心舒適；關(guān)注患者進(jìn)食量、進(jìn)水量及鼻飼喂養(yǎng)量，及時(shí)了解其營(yíng)養(yǎng)狀況；多走進(jìn)一步患者、多撫摸一下他的身體、多喂一口水、多一句關(guān)愛(ài)、多和他們對(duì)話；在完成基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)偏癱患者進(jìn)食翻身指導(dǎo)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的注意事項(xiàng)；造口患者更換造口袋流程，精神心理專(zhuān)科護(hù)士心靈治愈課堂等，  

 徐阿婆，已經(jīng)93歲了，每天見(jiàn)人就叫阿姨，神智不是很清楚。但每次給阿婆做口護(hù)時(shí)阿婆都十分配合，護(hù)士說(shuō)：“阿婆，咱們張開(kāi)嘴，擦一擦，舒服?！卑⑵哦紩?huì)把嘴盡量長(zhǎng)大，每次擦完都會(huì)夸護(hù)士，真是好阿姨。阿婆長(zhǎng)期臥床、消瘦、雙上肢約束、持續(xù)鼻飼，這些都為俯臥位通氣帶來(lái)困難。但為了阿婆盡早康復(fù)，隊(duì)員根據(jù)病情制訂了針對(duì)性方案，定時(shí)幫助她進(jìn)行俯臥位通氣，救治過(guò)程中加強(qiáng)巡視?？粗⑵诺牟∏橐惶毂纫惶旌?，大家都十分欣慰。

第三篇   創(chuàng)新，為抗疫一線提升質(zhì)量

15病區(qū)大多數(shù)病人需要留置胃管鼻飼飲食，置胃管后如何判斷胃管是否在胃內(nèi)成了焦點(diǎn)。大白與面屏的限制，用傳統(tǒng)的聽(tīng)診方法辨別“氣過(guò)水聲”變得很困難，單單依據(jù)回抽胃液判斷又有一定的弊端。隊(duì)員楊青龍憑借自己的呼吸重癥超聲技能，使用超聲兩步法觀察食道內(nèi)是否存在雙軌征，從而判斷胃管是否在正確位置，解決了臨床上的一大困難，受到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可。

患者外敷芒硝時(shí)，很難固定外敷位置，降低了藥物使用療效，也對(duì)患者舒適度造成極大影響。隊(duì)員主動(dòng)思考，利用一次性床單，在沒(méi)有針線的前提下，采用訂書(shū)機(jī)為患者“訂”制了芒硝外敷袋，為患者使用后，患者贊嘆連連。在保障用藥的基礎(chǔ)上也方便了患者，獲得病房里的一致好評(píng)！

術(shù)后患者引流管需要同負(fù)壓吸引器相連，但二者口徑并不匹配，面對(duì)患者疾病的需求，以及病房現(xiàn)有條件的限制，經(jīng)過(guò)多種嘗試后，發(fā)現(xiàn)利用止血帶可以實(shí)現(xiàn)引流管和負(fù)壓吸引器之間的連接，解決了患者的大問(wèn)題。實(shí)現(xiàn)了舊工具，新功能，新利用。

李育玲主任在病房督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)大家身著防護(hù)服，沒(méi)有口袋裝必要的工作物品，為工作增加了好多不便。為解決這一困難，李主任回到駐地后創(chuàng)意的將一次性隔離衣作為原材料制作了“大白工作專(zhuān)用口袋”,小巧又方便，小物品卻為工作帶來(lái)了大便利！

第四篇   旗幟，筑牢黨支部戰(zhàn)斗堡壘

一個(gè)黨組織就是一座堡壘，一名黨員就是一面旗幟。堡壘無(wú)言，凝聚強(qiáng)大力量；旗幟無(wú)聲，鼓舞磅礴斗志。

這場(chǎng)大上海保衛(wèi)戰(zhàn)是一場(chǎng)深刻的黨性洗禮。抵達(dá)上海后的第一時(shí)間，醫(yī)療隊(duì)成立了前線臨時(shí)黨支部。61名隊(duì)員中33名黨員，帶頭承擔(dān)起醫(yī)療隊(duì)中最重、最難、最累的工作。

在剛進(jìn)入病房工作的第一天，大家還處于穿防護(hù)感到悶熱、憋氣、對(duì)環(huán)境的不適應(yīng)、面對(duì)陽(yáng)性患者有壓力階段，李育玲主任就遇上了需要搶救的緊急情況?；?/font>者突發(fā)心臟驟停，面色蒼白，呼之不應(yīng)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，她做為一名近20年黨齡的黨員，來(lái)不及思考，來(lái)不及害怕，白衣天使的使命感讓她沖在了前面，按壓、插管、推藥、配合醫(yī)生操作，最后患者搶救成功。